INDMELDELSESBLANKET TIL SØNDERBORG BUESKYTTELAUG

DATO:____________

NAVN:___________________________________________

ADR:_____________________________________________

        _____________________________________________

        _____________________________________________

POST NR:__________    BY:__________________________

TELEFON NR:_________________________

E-MAIL-ADRESSE: ________________________________

FØDSELSDAG:___________________________

HVIS SKYTTEN ER UNDER 18 ÅR KRÆVES FORÆLDRES UNDERSKRIFT

DATO:__________

UNDERSKRIFT:_____________________________________

FRA 18 ÅR (LEJE AF UDSTYR):           SÆT KRYDS:______